Благодарю за статью. Информация очень полезная для меня, убедила в необходимости согласиться на лечение узелков в щитовидке. Ещё раз благодарю и будьте здоровы.
Прием врача
Прием (осмотр, консультация) врача первичный
2 500 ₽
Телемедицина
Консультация врача с применением телемедицинских технологий
1 500 ₽
Анализы
790 ₽
Выезды на дом
Консультация врача-специалиста на дому (в пределах МКАД)
3 890 ₽
Диабетическая нефропатия: симптомы и лечение
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
Диабетическая нефропатия (согласно МКБ-10 кодируется Е10.2 или Е11.2) – это осложнение сахарного диабета, проявляющееся поражением почек. При длительном и неконтролируемом течении сахарного диабета высокий уровень глюкозы крови повреждает сосуды почек, что приводит к их склерозу, уменьшению фильтрационной способности. Это состояние может прогрессировать до хронической почечной недостаточности, которая необратима.
Диабетическая нефропатия является ведущей причиной смерти вследствие почечной недостаточности как у взрослых, так и у детей. Но регулярный мониторинг уровня глюкозы крови, раннее выявление микроальбуминурии и коррекция лечения позволяют замедлить прогрессирование патологии и улучшить фильтрационную, дезинтоксикационную и кроветворную функции почек.
Чем дольше человек страдает сахарным диабетом, тем выше риск развития нефропатии – в среднем спустя 15-20 лет после установления диагноза регистрируется поражение почек.
Способствуют прогрессированию заболевания ожирение, курение, нарушения жирового обмена.
Пациенты могут жаловаться на:
Важно выяснить течение и уровень контроля сахарного диабета. Врач спрашивает, есть ли сухость во рту, жажда, часто ли пациент мочится по ночам, есть ли зуд половых органов. Положительные ответы могут свидетельствовать о высоком уровне сахара в крови и неконтролируемом течении болезни. Далее проводятся дополнительные методы исследования. Рекомендуется сдача венозной крови натощак для определения уровня сахара, а также определение гликированного гемоглобина, показывающего средний уровень сахара за последние 3 месяца. Целевые цифры гликированного гемоглобина у больных с сахарным диабетом не должны превышать 6,5-7,5.
Для выявления почечной патологии врач спрашивает пациента о таких симптомах, как слабость, утомляемость, наличие отеков, сухость кожи, уменьшение частоты мочеиспусканий и суточного объема мочи.
Изменение уровня артериального давления является важной частью осмотра. Гипертензия может приводить как к прогрессированию нефропатии, так и развиваться вследствие нее. Измерение артериального давления проводится на двух руках, на ногах, вычисляется голено-плечевой индекс. При патологии почек целевые значения цифр артериального давления составляют менее 130/80 мм рт. ст.
Могут назначаться следующие обследования:
На более поздних стадиях диабетической нефропатии может развиваться анемия, так как в почках синтезируется эритропоэтин – гормон, который стимулирует эритропоэз (рост и созревание эритроцитов) в красном костном мозге. Для выявления данного признака проводится общий анализ крови – характерно снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, уменьшение размеров эритроцитов.
Инструментальная диагностика включает УЗИ почек и малого таза. В некоторых случаях может потребоваться биопсия с дальнейшим патогистологическим исследованием.
Полный план обследования составляется врачом в зависимости от клинической ситуации, возраста пациента, наличия сопутствующих болезней.
Диета предусматривает:
Согласно клиническим рекомендациям медикаментозное лечение диабетической нефропатии включает прием следующих препаратов:
При развитии анемии и снижении уровня гемоглобина менее 110 г/л выполняются инъекции эритропоэтина, проводится переливание эритроцитарной массы.
Могут потребоваться коррекция гиперкалиемии, уровней фосфора и кальция, энтеросорбция.
В случае снижения СКФ ниже 15 мл/час, повышения калия сыворотки выше 6,45 ммоль/л, при выраженных отеках с риском развития отека легких и нарастании белково-энергетической недостаточности рассматривается вариант проведения хронического гемодиализа, трансплантации почек.
Диабетическая нефропатия является ведущей причиной смерти вследствие почечной недостаточности как у взрослых, так и у детей. Но регулярный мониторинг уровня глюкозы крови, раннее выявление микроальбуминурии и коррекция лечения позволяют замедлить прогрессирование патологии и улучшить фильтрационную, дезинтоксикационную и кроветворную функции почек.
Причины диабетической нефропатии
В основе патологии лежит повреждение сосудов почек вследствие высокого уровня глюкозы в крови и повышенных цифр артериального давления. Это проявляется склерозированием капилляров, гибелью нефронов почек и развитием почечной недостаточности.Чем дольше человек страдает сахарным диабетом, тем выше риск развития нефропатии – в среднем спустя 15-20 лет после установления диагноза регистрируется поражение почек.
Способствуют прогрессированию заболевания ожирение, курение, нарушения жирового обмена.
Классификация диабетической нефропатии
В зависимости от уровня СКФ (скорости клубочковой фильтрации) выделяют следующие стадии хронической болезни почек:- стадия 1 (ХБП) – нормальная или повышенная СКФ;
- стадия 2 (ХБП) – легкая почечная недостаточность, СКФ 60-90 мл/час;
- стадия 3 (ХБП) – умеренная почечная недостаточность, СКФ 30-60 мл/час, есть явные симптомы, такие как отеки, слабость;
- стадия 4 (ХБП) – тяжелая почечная недостаточность, СКФ 15-30 мл/час, возможно рассмотрение проведения гемодиализа, требуется пересмотр дозировок многих препаратов или их полная отмена;
- стадия 5 (ХБП) – крайне тяжелая почечная недостаточность, СКФ менее 15 мл/час, требуется заместительная терапия.
- нормоальбуминурия (уровень альбумина в утренней порции мочи менее 20 мкг/мин, концентрация альбумина в моче менее 20 мг/сут, соотношение альбумин/креатинин у мужчин менее 2,5 мг/моль, а у женщин менее 3,5 мг/моль);
- микроальбуминурия (уровень альбумина в утренней порции мочи 20-199 мкг/мин, концентрация альбумина в моче 20-199 мг/сут, соотношение альбумин/креатинин у мужчин 2,5-25,0 мг/моль, а у женщин 3,5-25,0 мг/моль);
- протеинурия (уровень альбумина в утренней порции мочи более 200 мкг/мин, концентрация альбумина в моче более 200 мг/сут, соотношение альбумин/креатинин более 25 мг/моль).
Симптомы и признаки диабетической нефропатии
На начальных стадиях заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. Нарушения работы почек, такие как микроальбуминурия, могут выявляться при проведении скринингового обследования, которое показано лицам с сахарным диабетом.Пациенты могут жаловаться на:
- отеки, особенно вокруг глаз;
- повышенную утомляемость, слабость (сложного генеза, так как может быть вызвана как эндогенной интоксикацией, так и на фоне анемии, которая появляется на более поздних стадиях нефропатии);
- гипертензию;
- потерю аппетита;
- рвоту;
- потерю веса.
- анемия;
- почечная недостаточность;
- остеопороз.
У вас появились симптомы?
Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78
Диагностика диабетической нефропатии
Диагностические мероприятия включают оценку не только состояния почек, но и течения основного заболевания, так как они неотъемлемы друг от друга.Важно выяснить течение и уровень контроля сахарного диабета. Врач спрашивает, есть ли сухость во рту, жажда, часто ли пациент мочится по ночам, есть ли зуд половых органов. Положительные ответы могут свидетельствовать о высоком уровне сахара в крови и неконтролируемом течении болезни. Далее проводятся дополнительные методы исследования. Рекомендуется сдача венозной крови натощак для определения уровня сахара, а также определение гликированного гемоглобина, показывающего средний уровень сахара за последние 3 месяца. Целевые цифры гликированного гемоглобина у больных с сахарным диабетом не должны превышать 6,5-7,5.
Для выявления почечной патологии врач спрашивает пациента о таких симптомах, как слабость, утомляемость, наличие отеков, сухость кожи, уменьшение частоты мочеиспусканий и суточного объема мочи.
Изменение уровня артериального давления является важной частью осмотра. Гипертензия может приводить как к прогрессированию нефропатии, так и развиваться вследствие нее. Измерение артериального давления проводится на двух руках, на ногах, вычисляется голено-плечевой индекс. При патологии почек целевые значения цифр артериального давления составляют менее 130/80 мм рт. ст.
Могут назначаться следующие обследования:
- общий анализ мочи (определяются глюкоза, белок);
- анализ мочи на микроальбуминурию;
- креатинин крови;
- соотношение альбумин/креатинин.
На более поздних стадиях диабетической нефропатии может развиваться анемия, так как в почках синтезируется эритропоэтин – гормон, который стимулирует эритропоэз (рост и созревание эритроцитов) в красном костном мозге. Для выявления данного признака проводится общий анализ крови – характерно снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, уменьшение размеров эритроцитов.
Инструментальная диагностика включает УЗИ почек и малого таза. В некоторых случаях может потребоваться биопсия с дальнейшим патогистологическим исследованием.
Полный план обследования составляется врачом в зависимости от клинической ситуации, возраста пациента, наличия сопутствующих болезней.
Лечение диабетической нефропатии
Лечение комплексное и предусматривает медикаментозные и немедикаментозные методы.Диета предусматривает:
- ограничение быстрых углеводов (сладостей, конфет, газировок), жирного, жареного, копченого;
- ограничение соли до 5 г/сут при выраженных отеках;
- ограничение потребления белков (до 1 г/кг в сутки при микроальбуминурии и до 0,8 г/кг сутки при протеинурии).
Согласно клиническим рекомендациям медикаментозное лечение диабетической нефропатии включает прием следующих препаратов:
- сахароснижающих (метформина, препаратов сульфонилмочевины, глинидов, ингибиторов ДПП-4, аналогов ГПП-1, тиазолидиндионов);
- антигипертензивных (препаратами выбора являются ингибиторы АПФ, сартаны);
- статинов (для коррекции гиперхолестеринемии) – целевые значения общего холестерина менее 4,5 ммоль/л, триглицеридов – менее 1,7 ммоль/л;
- мочегонных.
При развитии анемии и снижении уровня гемоглобина менее 110 г/л выполняются инъекции эритропоэтина, проводится переливание эритроцитарной массы.
Могут потребоваться коррекция гиперкалиемии, уровней фосфора и кальция, энтеросорбция.
В случае снижения СКФ ниже 15 мл/час, повышения калия сыворотки выше 6,45 ммоль/л, при выраженных отеках с риском развития отека легких и нарастании белково-энергетической недостаточности рассматривается вариант проведения хронического гемодиализа, трансплантации почек.
Профилактика диабетической нефропатии
Профилактика включает в себя ряд мероприятий, направленных на контроль уровня сахара в крови и общего состояния здоровья почек. Она включает:- самоконтроль уровня сахара;
- контроль артериального давления;
- управление другими факторами риска, такими как уровень холестерина, ожирение;
- поддержание здорового образа жизни, включая правильное питание и регулярные физические нагрузки;
- контроль веса;
- регулярные медицинские осмотры;
- отказ от курения и ограничение употребления алкоголя;
- выполнение рекомендаций врача по приему медикаментов.
Важно помнить, что эффективная профилактика требует комплексного подхода и сотрудничества с лечащим врачом. Каждый пациент уникален, и план профилактики может корректироваться в зависимости от особенностей здоровья.
Автор статьи:
Абакумова Мария Евгеньевна
Врач-эндокринолог
опыт работы 18 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Улица 1905 года
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Вера Владимировна, 71 год, Минск, Беларусь.
11.01.2024 13:38:35
Елена Петровна Костина
12.08.2021 22:47:24
Клиника
м. Улица 1905 года
Хочу выразить огромную благодарность Марии Евгеньевне! Её мне порекомендовала моя подруга. И то, что у меня есть такой врач - большая удача. Я чувствую себя уверенно под наблюдением умного, знающего, внимательного врача.
Ирина
24.10.2017
Спасибо большое Марии Евгеньевне за профессиональный, грамотный и чуткий прием. Наблюдаюсь у эндокринологов уже давно и наконец то мне подробно и внятно разъяснили суть моего заболевания! Была приятно удивлена, насколько внимательно доктор изучал историю болезни... а она у меня большая, разъяснила все тонкости внятно и понятным языком, проявив при этом тот самый необходимый каждому доктору индивидуальный подход к каждому пациенту. Спасибо большое!
Ольга
11.04.2018
Очень толковый врач, внимательно выслушивает и подходит к решению вопросов. Терпеливый и грамотный специалист. Дала мне надежду на прояснение.
01/04
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный2500
- Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный2100
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Шведова Наталия Александровна
Врач ультразвуковой диагностики, Врач-диетолог, Врач-эндокринолог
отзывы
Клиника
м. Улица 1905 года
м. Сухаревская
01/24
Статьи о здоровье
0 / 0
Выезд врача на дом
