Гемианопсия - причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Причины

Классификация

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение

Гемианопсия ― частичная потеря поля зрения на двух глазах с носовой или височной сторон. Такое состояние нельзя считать самостоятельным заболеванием, но оно служит проявлением различной, чаще всего неврологической, патологии. В зависимости от локализации очага повреждения нервных волокон, по которым нарушается передача информации от глаза к головному мозгу, «слепые» зоны могут иметь разную форму и размеры. Лечение гемианопсии зависит от причин ее возникновения, может проводиться как консервативно, так и включать хирургическое вмешательство.

Причины

Пространство, в пределах которого при фиксации взгляда прямо все рассматриваемые объекты видны одновременно, называется полем зрения. Наиболее четким получается участок изображения, проецируемый на центральную область сетчатки ― макулу. Остальная его часть воспринимается периферической зоной сетчатки, что помогает человеку ориентироваться в пространстве.

В основе возникновения гемианопсии лежит повреждение нервных волокон, ответственных за передачу зрительной информации от световоспринимающей части сетчатки к участкам головного мозга, где осуществляется ее анализ. Патологический процесс может развиваться в разных анатомических структурах зрительного пути: в собственно зрительном нерве, зрительных трактах, перекресте, наружных коленчатых телах, лучистости Грасиоле либо корковом анализаторе затылочной доли.

Причинами гемианопсии, при которой теряется часть поля зрения, служат преимущественно неврологические заболевания:

острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) ишемического или геморрагического характера;
воспаление оболочек или паренхимы головного мозга (менингит, энцефалит, абсцесс);
рост объемных новообразований в полости черепа, метастазы в головной мозг злокачественных опухолей других органов;
черепно-мозговая травма;
врожденные пороки развития центральной нервной системы;
рассеянный склероз;
патологическое разрастание сосудов при ангиоматозе;
осложнения нейрохирургических операций.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, гемианопсия относится к дефектам поля зрения и обозначается кодом Н53.4. В зависимости от локализации очага повреждения нервных волокон «слепые» зоны могут иметь разную форму и размеры.

На основании этого выделяют следующие виды гемианопсии:

гетеронимная с выпадением разноименных половин поля зрения с височной (битемпоральной) или носовой (биназальной) стороны;
гомонимная (контралатеральная) право- или левосторонняя с выпадением одноименных участков поля зрения;
верхнеквадрантная и нижнеквадрантная.

Также существует центральная форма гемианопсии, обусловленная поражением головного мозга, и трактусовая, или периферическая, для которой характерна локализация патологического процесса в зрительных путях.

Симптомы

Гомонимная правосторонняя или левосторонняя гемианопсия проявляется выпадением половины поля зрения на каждом глазу с одной стороны. При этом часть рассматриваемых объектов словно закрыта плотной шторой. При гетеронимной гемианопсии человек не видит по бокам от себя или предметы, расположенные прямо перед ним. В случае квадрантной формы мозгом не воспринимаются отдельные участки поля зрения меньшего размера, расположенные выше или ниже уровня горизонта.

Помимо снижения зрения гемианопсия нередко сопровождается и другими симптомами:

зрительными галлюцинациями;
агнозией (неспособностью узнавания ранее знакомых предметов);
прозопагнозией (нарушением узнавания лиц людей, с которыми пациент уже встречался);
головной болью;
тошнотой, рвотой;
резким подъемом или снижением артериального давления;
нарушением сознания;
ухудшением качества речи и изменением мимики;
онемением, нарушением подвижности в конечностях.

При гемианопсии после инсульта визуальные галлюцинации возникают не всегда, но внезапно. Они могут напоминать знакомые человеку образы или иметь абстрактный характер, вид огня, геометрических фигур и других предметов.

Заподозрить частичную потерю зрения можно по косвенным признакам. Так у больного возникают трудности с выполнением повседневных видов деятельности, рабочих обязанностей, самообслуживанием. Он может не заметить тарелку супа, стоящую перед ним, натыкаться на предметы, чтение текста становится долгим и сложным процессом.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Осложнения

При отсутствии своевременно начатого лечения основного заболевания снижение зрения может прогрессировать вплоть до его полной утраты. Устранив первопричину, нередко удается частично или полностью восстановить поля зрения. Однако, если время упущено, происходит дальнейшее отмирание нервных волокон, развивается вторичная атрофия зрительных нервов и изменения становятся необратимыми.

Диагностика

Диагностикой гемианопсии занимается врач-офтальмолог, как правило, совместно с неврологом или нейрохирургом. Помимо стандартного офтальмологического обследования, включающего проверку остроты зрения, рефрактометрию, биомикроскопию на щелевой лампе, тонометрию и офтальмоскопию, обязательно проводится компьютерная периметрия. Такое исследование подробно отражает даже небольшие изменения границ полей зрения, наличие скотом, выпадение отдельных зон. По его результатам можно предположить, какие именно участки зрительного пути повреждены.

При локализации патологического очага в области хиазмы в большинстве случаев возникает битемпоральная гемианопсия. Для нее свойственно выпадение височных половин поля зрения. Часто она объясняется сдавлением внутренней части зрительного перекреста объемным образованием, например, аденомой гипофиза. В более редких случаях можно встретить повреждение только наружных волокон хиазмы. При этом развивается биназальная гемианопсия, «слепые» участки располагаются с носовых половин поля зрения на обоих глазах.

Повреждение вышележащих анатомических структур зрительного пути, таких как зрительные тракты, наружные коленчатые тела, лучистость Грасиоле либо кора затылочной доли, сопровождаются гомонимной гемианопсией с выпадением одноименных половин поля зрения с противоположной стороны. Так при локализации патологического очага справа возникает левосторонняя гемианопсия, а слева ― правосторонняя. Если повреждены отдельные участки лучистости Грасиоле или коркового анализатора головного мозга, то возможно появление квадрантной гемианопсии.

Подтвердить предполагаемую таким образом локализацию патологического очага и уточнить характер заболевания, послужившего причиной возникновения гемианопсии, помогают инструментальные методы исследования:

Лечение

Тактика лечения зависит от причины гемианопсии. В случае черепно-мозговой травмы нередко требуется срочное нейрохирургическое вмешательство. Опухоли тоже часто удаляются оперативным путем, однако при локализации вблизи крупных сосудов и жизненно важных центров головного мозга, а также в начальных стадиях онкологического процесса возможно применение лучевой или химиотерапии.

Лечение ишемического инсульта эффективнее в первые шесть часов от острого нарушения мозгового кровообращения. В этот срок применяется тромболизис, с помощью которого удается растворить тромб, восстановить кровоснабжение тканей. При более позднем обращении к врачу проводится медикаментозная терапия, направленная на улучшение трофики и обменных процессов в головном мозге, уменьшение вязкости крови. Однако прогноз при гемианопсии в этом случае более неблагоприятный, изменения поля зрения и другая сопутствующая симптоматика, как правило, имеют стойкий характер.

Для улучшения качества жизни таких больных используются специальные очковые призмы и зеркала, позволяющие увидеть выпадающие участки. Также пациенту может быть рекомендована консультация реабилитолога. На занятиях ему объяснят, как делать серию частых малоамплитудных движений глаз в сторону «слепого» участка поля зрения, чтобы компенсировать этот недостаток, а также обучат вертикальному чтению, при котором нужно держать книгу под углом 90 градусов. Подобные навыки призваны облегчить выполнение повседневных задач.

Автор статьи:

Гусев Юрий Александрович

Врач-офтальмолог

опыт работы 40 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Отзывы

Александр

03.09.2023 23:52:22

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу
Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу Гусеву за его профессионализм и талант в области офтальмологии. Мой опыт с ним был превосходным, и я получил отличный результат после операции на глаза.
До операции, у меня были проблемы с одним глазом, и я почти ничего не видел. Это серьезно ограничивало мою жизнь и вызывало много дискомфорта. После консультации с Юрием Александровичем, я решился на операцию по удалению катаракты.
Операция была прекрасно проведена, и результаты превзошли все мои ожидания. Зрение значительно улучшилось, и теперь я чувствую себя новым человеком. Я могу ясно видеть в даль, а также читать даже без использования очков.
Юрий Александрович был не только исключительно квалифицированным врачом, но и очень внимательным и заботливым. Его профессионализм и опыт подтвердились в каждом этапе процесса - от начальной консультации до послеоперационного ухода. Я полностью доверял ему и чувствовал себя в безопасности под его руководством.
Я рекомендую Юрия Александровича каждому, кто ищет качественное лечение глазных проблем. Он настоящий профессионал, который делает свое дело с любовью и я глубоко признателен за его помощь и поддержку.

Алексей

11.07.2021 23:58:53

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Выражаю огромную благодарность Гусеву Юрию Александровичу за проведенную операцию по замене хрусталиков. Проблем со зрением было много: астигматизм, катаракта, близорукость, но после операции зрение полностью восстановилось и
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!

Бейлин Яков

19.07.2023 11:14:26

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Хочу выразить огромную благодарность

Гусеву Юрию Александровичу за прекрасно пр

оведенную операцию. В этот же день после операции я уже читал без очков. Юрий Александрович - Маг, волшебник, врач с "золотыми" руками и характером!

Вацлава

19.12.2023 15:27:14

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

14 декабря делала операцию по замене хрусталика у доктора Гусева Юрия Александровича. Профессионал с большой буквы. Быстро, безболезненно. Достаточно быстро отошла от операции. Через пару дней иду к нему же делать второй глаз. Спасибо вам за ваш труд!
Вацлава Валентиновна.

Вмктория

09.07.2020 18:09:43

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Гусев Юрий Александрович

Хотела выразить огромную благодарность врачу! В наше время очень сложно встретить хорошего врача, и мне повезло! Юрий Александрович - доктор с большой буквы!

Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !

Головкин Николай Алексеевич

29.07.2023 17:16:26

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

От всего сердца благодарю замечательного специалиста, От всего сердца От всего сердца благодарю замечательного специалиста, офтальмохирурга, Заслуженного врача Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора, руководителя направления «Офтальмология», Гусева Юрия Александровича.

У меня многолетняя проблема со зрением, сильно запущенная катаракта обоих глаз. Правый глаз ничего не видит, левый с трудом справлялся. Я долго не решался делать операцию, искал хорошего специалиста. Наконец, в этом году, я прочитал на сайте Поликлиника.ру, куда я прикреплён как член Союза театральных деятелей информацию о прекрасных результатах лечения Юрия Александровича. Я ему доверился, потому что для меня, как для человека пишущего, вопрос зрения первоочередной.

17 июля 2023 года был у него на первичном приёме, спустя 10 дней мне сделали операцию, которая прошла успешно – в тот же вечер стал видеть без очков.

Восхищаюсь высочайшим профессионализмом Юрия Александровича и хочу также выразить благодарность всем его помощникам, которые с должным вниманием провели меня от подготовки к операции до её окончания.

Планирую в ближайшем будущем сделать операций на другом глазу.
Очень рекомендую всем обращаться к такому высокому специалисту.

Головкин Николай Алексеевич,
Член Союза театральных деятелей России,
Член Союза писателей России,
Член Союза журналистов России
Лауреат международных литературных конкурсов

Евгений Степанов

25.07.2021 09:53:31

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Выражаю благодарность за проведенную операцию по замене хрусталиков на глазах при катаракте. Операции проведены профессионально. Зрение стало отличное, даже не верится что могу видеть все так четко и ярко, т.к. ухудшение длилось несколько лет.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.

Егоров Анатолий

15.05.2023 14:02:13

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Доктор Гусев Юрий Александрович провел мне оперсции на обоих глазах. Большое спасибо за восстановление зрения! Все прошло в благоприятной обстановке.

Елена

14.04.2024 14:37:53

Врач

Гусев Юрий Александрович

11 и 18 марта делала операцию по замене хрусталиков 2-х глаз в связи с катарактой.
После операции зрение восстановилось полностью, читаю и работаю без очков.
Спасибо хирургу Гусеву Юрию Александровичу и его команде.

Елена

17.07.2023 13:36:23

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Хочу выразить благодарность профессору Гусеву Юрию Александровичу. Юрий Александрович - профессионал, врач с "золотыми" руками, на высшем уровне провел мне операцию по замене хрусталика. Внимательный к каждому пациенту врач. Большое спасибо за профессионализм и индивидуальный подход!

01/18