Болезнь Бехтерева - причины, симптомы, признаки, стадии, диагностика, лечение, прогноз

Особенности

Причины

Симптомы

Классификация

Диагностика

Лечение

Болезнь Бехтерева определяется как анкилозирующий (от «анкилоз» — неподвижный сустав, согнутый) спондилит, регистрационные категории по МКБ-10 – М45 и М08.1 (юношеский спондилит). Это воспаление ревматоидного круга, которое начинается с крестцово-подвздошного сочленения и со временем захватывает вышележащие отделы. Исход — неподвижность позвоночника с формированием грудного кифоза (горба).

Кроме русского невролога Владимира Михайловича Бехтерева, болезнь изучали немец Адольф фон Штрюмпель и француз Пьер Мари, тоже неврологи. В некоторых изданиях болезнь носит все три фамилии — Штрюмпеля – Бехтерева – Мари.

Особенности болезни Бехтерева

Признаки болезни Бехтерева отмечаются преимущественно у мужчин цветущего возраста до 35 лет, которые болеют в 3 раза чаще женщин. Распространенность невысокая, болеют 0,03% всего населения нашей страны. Наивысшая распространенность замечена в Норвегии, где болеют 1,4% жителей. В подавляющем большинстве случаев болезнь манифестирует до 18 лет, случаи начала после 50 лет встречаются в 7%. В последние годы отмечается рост заболеваемости среди женщин.

Сколько живут при болезни Бехтерева? Практически столько же, как и здоровые, но при условии выполнения врачебных рекомендаций.

Особенность болезни в том, что зона воспаления находится не в самом межпозвоночном суставе, а в местах прикрепления связок и сухожилий к кости. Страдают мелкие суставы между позвонками, из-за чего постепенно снижается подвижность всего позвоночного столба. Ситуация постепенно усугубляется тем, что позвонки срастаются друг с другом. Болезнь затрагивает также связочный аппарат, там происходит оссификация или окостенение. Эти процессы, протекающие одновременно, приводят к утрате гибкости. Болезнь относится к системным, то есть могут пострадать и другие суставы, особенно крупные: бедренные, коленные, плечевые. Иногда в процесс вовлекаются сердце, почки, легкие, глаза. Болезнь Бехтерева у мужчин и женщин не имеет принципиальных отличий.

Заболевание протекает десятилетиями, что дает возможность коррекции медикаментами, физиотерапией. С помощью комплексного лечения состояние может быть относительно компенсировано.

Причины болезни Бехтерева

Причины возникновения заболевания окончательно не установлены, но известно, что болезнь развивается у людей, предрасположенных генетически, при воздействии факторов риска:

малый вес при рождении — менее 3 кг;
травмы позвоночника и особенно таза;
синдром беспокойных ног — дискомфорт в нижних конечностях, особенно по ночам, который облегчается движением;
различные инфекции;
переохлаждение;
стресс;
энтеробактерии, вызывающие артрит, в частности, клебсиеллы.

Установлено, что основной очаг воспаления находится в соединительной ткани (энтезисе), лежащей между костью, связками и сухожилиями. Патологическая костная ткань образуется только в месте предыдущего воспаления.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Симптомы болезни Бехтерева

Начало заболевания, как правило, пропускается, поскольку не имеет четко выраженной клинической картины. Многие пациенты отмечают, что в течение года-полутора их беспокоят беспричинная слабость, летучие боли в суставах, сонливость. У некоторых бывает поражение глаз по типу увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), плохо поддающееся лечению.

Далее появляются скованность и боль в пояснице, которые ощущаются по ночам, могут усиливаться под утро. На этой стадии состояние улучшают горячая вода и разминка. При движении боль практически исчезает, но стоит посидеть, как она возвращается.

Воспаляются суставы крестца, что проявляется болью в ягодицах, которая может распространяться в пах или бедра. Почти у половины пациентов одновременно болят и воспаляются крупные суставы, присоединяется их скованность.

С течением времени боль и скованность «ползут» вверх, сглаживаются лордозы (естественные изгибы) в пояснице и шее. В грудном отделе формируется сутулость, а все мышцы спины реагируют напряжением. Последствия болезни Бехтерева удается устранить только упорным лечением.

На финальной стадии окостенению подвергаются диски между позвонками, суставы срастаются.

У некоторых пациентов дополнительно поражаются клапанный аппарат сердца, аорты, почки и мочевыводящие пути. Вместе с тем течение болезни медленное и мягкое, обострения чередуются с длительными ремиссиями хорошего качества.

Классификация болезни Бехтерева

Кроме классической центральной (формируется горб), выделяют еще ригидную форму заболевания — спина напоминает доску.

Встречаются сочетания поражений позвоночника с:

плечевыми и тазобедренными суставами (ризомелическая форма);
коленными, голеностопом и локтевыми (периферическая);
мелкими суставами кисти (скандинавская).

Выделяют следующие стадии болезни Бехтерева:

дорентгенологическая, или ранняя — нет четкой клинической картины, по данным МРТ виден сакроилеит или воспаление КПС;
клинически развернутая — на рентгеновском снимке отчетливо виден сакроилеит, но участков оссификации в связках и суставах позвоночника еще нет;
поздняя — кроме сакроилеита, видны синдесмофиты или вертикальные оссификаты, расположенные в передней и задней продольной, а также межостистых связках.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностика на раннем этапе представляет достаточную сложность, поскольку клиническая картина похожа на банальный радикулит или грыжу диска.

Требуется ранняя тщательная диагностика с участием ревматолога, травматолога, невролога, окулиста, рентгенолога. В обязательном порядке назначаются КТ, МРТ, рентген, лабораторные тесты. В сомнительных случаях применяется генетическая диагностика.

Для практических целей используется понятие «функциональный класс» по шкале от 1 до 4. Первый функциональный класс — самообслуживание и профессиональная деятельность сохранены в полном объеме, четвертый — профессиональная деятельность и обслуживание себя почти невозможны.

Врач оценивает осанку, походку, функциональные двигательные тесты, данные дополнительных исследований. Для окончательной оценки состояния используется Басовский метрологический индекс анкилозирующего спондилита (BASMI) — сборное понятие, учитывающее подвижность позвоночника и сохранность функции тазобедренных суставов. Шкала содержит от 1 до 10 баллов.

Лечение болезни Бехтерева

Лечиться приходится практически всю жизнь, относясь к себе максимально бережно во время ремиссии. Используются медикаментозное лечение, ЛФК, в том числе лечебные ванны, санаторно-курортное лечение.

После установления диагноза важно быть на связи с лечащим врачом, который порекомендует конкретные меры для предупреждения обострений.

При обострении болезни Бехтерева используются препараты:

нестероидные противовоспалительные;
глюкокортикоиды, преимущественно для блокад;
иммунодепрессанты.

Необходимо правильно устроить спальное место: жесткий матрац без подушки. Это необходимо для предупреждения патологических поз, вынужденного сгибания позвоночного столба. Желательна ежедневная физическая активность для укрепления мышц спины — скандинавская и лыжная ходьба, плавание. Важно уделять внимание дыхательным упражнениям, «раскрывающим» грудную клетку.

Облегчают течение болезни широкое применения физиотерапии, особенно благоприятны лечение магнитом, а также ванны, особенно сероводородные и радоновые.

Прогноз при болезни Бехтерева в целом благоприятный, хотя выздоровление невозможно. Важно при первых признаках обострения обращаться к врачу, купировать ухудшение в стационаре и вести соответствующий образ жизни в ремиссии.

Автор статьи:

Овсепян Наира Геворговна

Врач-ревматолог

опыт работы 33 года

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Красные Ворота

Отзывы

Александр

06.04.2018

Врач

Овсепян Наира Геворговна

По страховке был на приёме у ревматолога Овсепян Наиры Геворковны.Доктор мне очень понравилась,был тщательный осмотр и подробный опрос,показала на снимках какая проблема у меня,подробно рассказала какие мне можно делать упражнения,какие нежелательно.Назначила мне необходимые анализы.Обязательно пойду к ней повторно,правда записаться к ней очень сложно,я ждал месяц,но это того стоит!

Андрей

17.06.2019 09:02:02

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Овсепян Наира Геворговна

Замечательный врач!Наблюдаюсь у Наиры Геворговны несколько лет.Она мне делала уколы в сустав,безболезненно,во время процедуры спрашивает все время как чуствуете,всегда есть обратная связь,можно позвонить,посоветоваться.К сожалению, будучи часто в командировках я запустил свой сустав, пришел к ней, доктор мне быстро нашла хорошего хирурга,связалась с клиникой,записала,сдклали небольшую операцию.Спасибо большое моему любимому врачу!Доутор от Бога!

БОЙКОВА Е.И

14.06.2016

Врач

Овсепян Наира Геворговна

Хочу поблогадарить доктора за внимательное отношение,эфективное лечение.Доктор терпеливо слушает меня,отвечает доступно на все мои вопросы.Я верю,что мы победим мою болезнь!Страховка заканчивается,но я знаю,что теперь с моей проблемой я буду ходить только к ней.

Дмитрий

27.11.2017

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Овсепян Наира Геворговна

Обратился к этому врачу по рекомендации друга.Второй раз у этого доктора,она в меня вселила надежду.Врач очень душевный.Назначила самое необходимое,никакого развода денег,ничего лишнего!
Подробео расписала лечение,диету,направила на процедуры.Приду к ней ещё раз.Спасибо большое!
Поликлиника очень понравилась.,девушки на регистратуре приятные,работают быстро,все объясняют.

Иван

17.05.2018

Врач

Овсепян Наира Геворговна

Великолепный доктор!Тщательный осмотр и осмотр снимков,анализов.Прием состоялся вовремя.На повторном приеме доктор подробно разъяснила лечение и все необходимые упражнения. Буду лечиться у нее и рекомендовать всем своим знакомым и родным.

Ольга

26.10.2016

Врач

Овсепян Наира Геворговна

Наблюдаюсь в поликлинике РЖД.Направили к ревматологу на Красные ворота.Очень благодарна доктору ревматологу за своевременно назначенное лечение.После второй капельницы мне стало значительно легче!Она не только квалифицированный врач,но и очень интересная в общении женщина.Хочу отменить доброжелательное и приветливое отношение персонала регистратуры.Очень мне понравилась девушка Нина.Спасибо большое ещё раз!Цените таких сотрудников.

Осьмин Д.С.

23.10.2017

Врач

Овсепян Наира Геворговна

Хочу сказать спасибо ПОЛИКЛИНИКЕ.РУ и троим замечательным врачам Овсепян, Коробовой и Арслановой за спасение моей жизни. Придя на прием к ревматологу Овсепян она распознала мое тяжелое состояние и отправила меня к терапевту Коробовой. Та в свою очередь совместно с терапевтом Арслановой уговорили меня на госпитализацию в стационар. В дальнейшем оказалось, что у меня острая почечная недостаточность. Спасибо врачам за неравнодушие и прекрасное отношение к своим пациентам

Шашков М.Н.

31.07.2017

Врач

Овсепян Наира Геворговна

Выражаю огромную благодарность доктору Овсепян Наире Геворговне, за профессионализм и индивидуальный подход к лечению.За чуткое и внимательное отношение к пациентам.За короткое время она просто поставила меня на ноги.Большое спасибо, профессиональных побед и успехов.

01/08