Кессонная (декомпрессионная) болезнь - причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение

Декомпрессионная болезнь (ДКБ), она же кессонная – состояние, при котором из-за резкого перепада атмосферного давления в кровеносном русле образуются газовые пузырьки. В группе риска – водолазы, подводники, летчики, то есть люди, чья повседневная работа связана с постоянными перепадами атмосферного давления.

Несмотря на изученность заболевания, из 10 тысяч погружений и подъемов на высоту заболевание развивается у каждого 4-го человека.

Особенности кессонной болезни

Признаки кессонной болезни формируются во время перехода высокого атмосферного давления в нормальное, иногда при переходе от нормального к пониженному.

В обычных условиях (на земле равнин) давление воздуха равно 1 атмосфере (760 мм ртутного столба или 101,3 килопаскаля). Внутри организма содержатся газы, которые растворены в крови, находятся в тканях и полых органах. В норме давление газов снаружи и внутри организма равно, одинаковое.

Слово «кессон» французского происхождения, переводится как «ящик». Для работы под водой ограждающая конструкция используется с первой половины XIX века, к этому же времени относятся первые упоминания о заболевании. После распространения дайвинга случаи заболевания регистрируются у любителей, не соблюдающих технику безопасности.

Причины кессонной болезни

Непосредственная причина – резкое повышение (реже – понижение) атмосферного давления. Патогенез кессонной болезни основан на законе Генри (физическом), согласно которому растворимость газов в жидкости пропорциональна (прямо) внешнему давлению. При повышении или понижении давления извне азот и гелий, растворенные в крови, образуют пузырьки, которые могут сливаться в эмболы («пробки»). Газовые пузырьки способны повредить сосудистую стенку, нервы и прочие ткани. Большое значение имеет скорость изменения внешнего давления: чем быстрее, тем выше риск.

Основной процесс проходит в легочных капиллярах, где содержание газов максимальное. Образовавшиеся пузырьки сливаются, на их поверхности аккумулируются (прилипают) тромбоциты. С током крови образовавшиеся конгломераты распространяются по организму, закупоривая сосуды разного диаметра. В месте повреждения стенок сосудов формируются кровоизлияния. Все это происходит в живом организме, который реагирует на повреждение: начинается процесс внутрисосудистого свертывания. К тому же пузырьки образуются во всех полостях, из-за чего начинаются боли. В разных местах — внутренних органах, мышцах, связках — возникают некротические очаги (участки отмирания).

При прочих равных обстоятельствах увеличивают риск такие факторы:

возраст, так как каждый прожитый год снижает компенсаторные возможности сердечной и дыхательной систем;
холод, вызывая естественное замедление кровотока;
недостаток жидкости или обезвоживание, при которых повышается вязкость крови;
избыточный вес, потому что жировая ткань в норме содержит много инертных газов;
насыщение дыхательной смеси углекислым газом, так как задержка дыхания или некорректное составление смеси вызывает сдвиг Ph в кислую сторону, а это предпосылка для растворения увеличенного количества газов;
употребление алкоголя, потому что этиловый спирт способствует слиянию мелких пузырьков в крупные, к тому же вызывает обезвоживание.

Советский врач М. И. Якобсон в середине прошлого века разработал классификацию заболевания, по которой выделяют четыре стадии: от легкой до летальной.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Симптомы кессонной болезни

Первые проявления острой кессонной болезни при подъеме с глубины могут возникнуть через несколько минут, но полная клиническая картина разворачивается в течение шести часов. Возможно отсроченное развитие – обычно у дайверов, погрузившихся на большую глубину и летевших на следующие сутки самолетом. Симптомы появляются у них на вторые сутки.

Беспокоят боли в костях, мышцах, суставах, спине, которые усиливаются при движении. Кожа становится мраморной, сальной, возможна сыпь, зуд, набухание лимфоузлов.

При состоянии средней тяжести присоединяются головная боль и головокружение, тошнота и рвота, бледность кожи и потливость. Нарушается зрение: возникают размытость, «мушки» и посторонние пятна в поле зрения. Присоединяются боль в животе и понос.

Утяжеление состояния проявляется парезом (снижением силы, ограничением движений) нижних конечностей, недержанием мочи и кала, расстройствами речи.

При летальной форме появляются одышка в покое, боль в груди, критическое снижение артериального давления. В дальнейшем кожа становится синюшной, а дыхание поверхностным. Формируется отек легких из-за множественных инфарктов (тромбозов), развивается острая сердечная недостаточность. Пациенты погибают от остановки дыхания из-за поражения продолговатого мозга, где расположены сосудодвигательный и дыхательный центры.

Хроническая форма менее трагична, специфическое проявление – остеонекроз (остеобарический) или отмирание участков костной ткани в различных местах опорно-двигательной системы.

К последствиям кессонной болезни относится хронический синдром Меньера – снижение слуха, сопровождаемое шумом и повторяющимися приступами мучительного головокружения. Также возможны асептические (без микробов) воспаления легких, мышцы сердца, сердечной сумки, параличи и парезы конечностей, чувствительные расстройства.

Диагностика кессонной болезни

При остром состоянии на углубленное обследование нет времени, поэтому диагноз выставляется по клинической картине, если в анамнезе есть указание на недавнее погружение или высотный подъем.

В случаях, когда состояние пациента позволяет, назначаются различные функциональные методы обследования: электрокардиограмма, рентген суставов и органов грудной клетки, УЗИ сердца, КТ или МРТ пораженных органов.

Лечение кессонной болезни

Все пациенты с подозрением на ДКБ должны быть незамедлительно осмотрены врачом. Клинические проявления изменяются в зависимости от пола, возраста, исходного состояния здоровья и физической подготовки. Оценить состояние корректно может только врач, имеющий соответствующий опыт.

В легких случаях врач может назначить наблюдение в стационарных условиях с использованием симптоматических (облегчающих состояние) средств. Во всех остальных случаях метод лечения только один – рекомпрессия (повторное сжатие) с использованием барокамеры (герметического сосуда, в котором можно создавать повышенное или пониженное по отношению к атмосферному давление).

Пациента помещают в барокамеру, повышая давление до такого, какое было на глубине (высоте). Если состояние тяжелое, давление повышают «с запасом», выше исходного. Затем начинают медленно и постепенно давление снижать: каждые 10 минут на 0,1 атмосферу. При достижении давления 2 атмосферы дают вдыхать кислород, так быстрее выводится азот. Средняя длительность процедуры – около получаса.

Если после повышения давления до нормального атмосферного у пациента остаются симптомы ДКБ, процедуру повторяют.

Для стабилизации состояния используют такие медикаменты по показаниям:

солевые растворы;
плазма крови;
раствор глюкозы;
сосудорасширяющие средства;
сердечные препараты;
обезболивающие.

Лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами: лечебными ваннами, диатермией.

При своевременной медицинской помощи тяжелого течения заболевания и гибели пациента удается избежать. По статистике, выздоравливают более 80% пациентов. Вместе с тем пациент, не получивший помощи вовремя, практически обречен.

Как избежать кессонной болезни? Существует несколько простых правил, соблюдение которых гарантирует жизнь и здоровье:

обязательный медосмотр перед погружением или подъемом;
использование качественного, проверенного оборудования для подводных работ или дайвинга;
строгое соблюдение правил подъема с глубины.

Ориентироваться нужно на декомпрессионные таблицы для подъема водолазов, в которых учитывается глубина погружения и точно рассчитано время на преодоление каждого метра. Соблюдение интервалов времени (количество метров за минуту) соответствует физиологии, когда давление газов внутри организма успевает прийти в соответствие с наружным.

Если пациента невозможно доставить в лечебное учреждение, выполняют аварийную рекомпрессию в воде. Пациента погружают на прежнюю глубину, предварительно создав запас дыхательной смеси, и медленно поднимают. Газовые пузыри при этом снова растворяются в крови, выводятся естественным путем через легкие.

Главное для профилактики – соблюдение техники безопасности, правила которой созданы по горькому опыту погибших людей.

Автор статьи:

Старочкин Константин Анатольевич

Врач-травматолог-ортопед

опыт работы 20 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Отзывы

Валерия Викторовна

28.06.2020 22:25:53

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Огромное спасибо травматологу Старочкину Константину Анатольевичу! Чудесный врач, внимательный, вдумчивый, доброжелательный, только таким и может быть настоящий Врач! За 4 года после операции на колене я обошла большое количество его коллег, везде встречая формальное отношение, и почти смирилась с тем, что боль останется со мной навсегда. А после лечения у Константина Анатольевича боль ушла. У этого человека золотые руки и искреннее желание помочь своим пациентам. Ещё раз огромное спасибо!!!

Алексей

25.07.2019 10:03:41

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Добрый день! Хотел бы выразить огромную благодарность травматологу Старочкину Константину Анатольевичу. Он расписал про мое воспаление связки подколенника, показывая в приложении в 3d, как выглядят эти связки. Куда они крепятся и как устроены тоже объяснил. Невероятно компетентный и небезразличный врач!

Анна

18.10.2020 12:32:07

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Константин Анатольевич прекрасный доктор! Профессиональный, внимательный, человек с золотыми руками! Я очень рада, что в трудной ситуации попала к такому врачу!

Антонина

15.05.2019 18:04:55

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Выражаю огромную благодарность доктору, хирургу- ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу. За его внимание к пациентам, сердечность, золотые руки и высокий профессионализм в своей работе. За умение поддержать больного и уважительное отношение.
Еще раз большое спасибо, с пожеланиями Константину Анатольевичу здоровья, терпения и успехов в этой трудной работе. С уважением, член Союза театральных деятелей Стрешинская Антонина Яковлевна.

Батталова Г.А.

24.12.2018 22:24:10

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Добрый день. Хочу выразить свою благодарность врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу за его внимательное отношение и профессионализм. Он помог мне избавиться от боли в косточке на ноге, которая долгие годы меня беспокоила. Я теперь рекомендую его своим друзьям и родственникам, которым нужна квалифицированная помощь врача-ортопеда с положительным результатом. Желаю Константину Анатольевичу всего самого доброго, здоровья, счастья и успехов во всем!

Бекова Л.С.

28.02.2016

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Добрый день. В руки Константина Анатольевича поступила в запущенном состоянии (воспаление плечевого сустава очень серьезно ограничило подвижность руки - следствие сквозняков и халатного отношения к собственному здоровью). Константин Анатольевич быстро и четко смог сформулировать диагноз и назначить схему лечения. В процессе осмотра сразу ставил на мне какие-то отметки, как потом оказалось - это были метки для будущих уколов. Выбор был за мной - страдать дальше или соглашаться на блокаду. Пришлось ставить блокаду на плечевой сустав, то, что я больше всего боялась. Операционная., милая сестричка с огромным шприцом, жуткая игла... Дух захватывает до сих пор. Но "легкая" и в тоже время уверенная рука хирурга, умение отвлечь внимание пациента от болевых ощущений в момент укола помогло пережить это событие (благо второй блокады делать не пришлось). Константин Анатольевич работает четко, аккуратно подходит к назначениям, на все вопросы отвечает. Приятно чувствовать себя в надежных руках профессионала, что позволяет испытывать полное доверие к доктору. Совместные действия невролога (Дмитриевой Ольги Николаевны) и ортопеда (Старочкина Константина Анатольевича) привели к великолепному результату - на момент подготовки этого сообщения подвижность сустава восстановлена на все 100%. Константин Анатольевич, огромное спасибо Вам за профессионализм, за индивидуальный поход, за то спокойствие, которое можете подарить своим действием! Спасибо руководству клиники за то, что в свои ряды собирает только лучший медицинский персонал.

Берёзкина Алла

13.03.2021 17:53:27

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Хочу выразить большую благодарность хирургу Старочкину Константину Анатольевичу! Спасибо большое ему за квалифицированную помощь, за профессионализм в своём деле и внимательное отношение к пациенту!

Валентина

10.02.2018

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Огромное спасибо Константину Анатольевичу за проведенную операцию по поводу «щёлкающего пальца» на кисти. Как и обещал, всё зажило очень быстро. Никогда бы не подумала, что от этой напасти можно избавиться за 15 минут. Раз и навсегда! Спасибо Вам!

Валентина

22.01.2018

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Хочу выразить ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу! Он решил мою проблему просто за несколько минут!!! Теперь у меня колено не болит совсем! Несколько лет меня "лечили" в других поликлиниках. В итоге к больному колену прибавился ещё и больной желудок. Жалею о потерянном времени, что так долго страдала, мучилась... Вот бы сразу так, как сейчас! Теперь только к нему! Он просто волшебник! Спасибо Вам!

Дмитрий

18.04.2019 13:20:39

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Старочкин Константин Анатольевич

Добрый день!
Хотел бы выразить большую благодарность Старочкину Константину Анатольевичу! Помог мне избавиться от боли в косточке на стопе левой ноги (возле мизинца). Порядка трех месяцев мучился с данной проблемой, обошел других ортопедов из других клиник, прописывали мази, ванночки и т.п., но ничего не помогало. Константин Александрович за минуту поставил диагноз, удалил мозоль и уже через 5 дней я бегал и радовался жизни. Профессионал своего дела - рекомендую!

01/22

Услуги

Название
Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях2700
Прием, консультация врача травматолога-ортопеда по направлению врача-специалиста2500