Прием врача
Прием (осмотр, консультация) врача первичный
2 500 ₽
Телемедицина
Консультация врача с применением телемедицинских технологий
1 500 ₽
Анализы
790 ₽
Выезды на дом
Консультация врача-специалиста на дому (в пределах МКАД)
3 890 ₽
ТЭЛА: причины, симптомы, лечение
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз и профилактика
ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) имеет код по МКБ-10 I26.0. Это нарушение кровотока по центральному стволу или ветвям легочной артерии, вызванное частичками тромба, сформировавшегося в венозных сосудах большого круга кровообращения.
Характеризуется легочно-сердечной недостаточностью, которая может формироваться остро или постепенно. При быстро прогрессирующем, стремительном нарастании симптомов состояние больного резко ухудшается. По данным международной статистики, в 30% случаев наступает летальный исход.
Лечение направлено на поддержание работы всего организма, освобождение легочной артерии от тромба, уменьшение вероятности повторной тромбоэмболии.
Причины ТЭЛА
Вероятность повышается с возрастом. Болезнь развивается в результате тромбоза глубоких вен, чаще всего нижних конечностей или малого таза.Тромбоз глубоких вен формируется на фоне патологии сосудистых стенок, замедления кровотока, воспаления, сгущения, повышения агрегационной способности крови.
Провоцирующими моментами бывают:
- Тяжелые травмы, переломы костей нижних конечностей и таза, травмы головного и спинного мозга.
- Операции, особенно длительные, обширные хирургические вмешательства.
- Наличие онкологии, проведение курсов химиотерапии, облучения.
- Прием гормональных препаратов, особенно оральных контрацептивов.
- Длительная вынужденная неподвижность во время болезни.
- Пребывание в неудобной позе, например во время авиаперелетов и путешествия в автомобиле или автобусе.
- Повышение массы тела, ожирение, замедляющие интенсивность кровотока.
- Патология свертывающей системы крови, сгущение крови, антифосфолипидный синдром.
- Такие хронические заболевания, как сахарный диабет, атеросклероз, гипертония.
- Малоподвижный образ жизни.
- Обезвоживание, интоксикация, развитие синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
- Тяжелое течение инфекционной болезни.
- Никотиновая зависимость.
- Беременность, роды, искусственное прерывание беременности.
- Гемотрансфузии, введение препаратов, стимулирующих деятельность костного мозга.
- Генетическая предрасположенность.
Образовавшие внутрисосудистые тромбы могут отрываться целиком или частично и перемещаться кровотоком по организму. При попадании в артерию в легком происходит закупорка сосуда. От диаметра пораженной артерии зависят клинические симптомы и интенсивность признаков ТЭЛА.
В месте поражения образуется очаг ишемии, инфарктная пневмония. Из-за нарушения кровотока увеличивается сопротивление в сосудах легкого, повышается нагрузка на сердце. От недостатка кислорода нарастает одышка, появляется дыхательная недостаточность.
В результате понижения сердечного выброса снижается артериальное давление, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга, сердца.
Чем крупнее пораженный сосуд, тем тяжелее протекает болезнь и хуже прогноз. При заинтересованности только мелких ветвей часто никаких заметных нарушений в самочувствии и состоянии не происходит.
Симптомы ТЭЛА
Часто первыми признаками ТЭЛА являются:- нарастающая одышка, чувство нехватки воздуха;
- боли в грудной клетке, не связанные с движением;
- кровохарканье, появление в мокроте прожилок крови;
- обморочное состояние, потеря сознания.
Выраженность проявлений и интенсивность симптомов зависят от объема заинтересованной части сосудистой системы.
Возможны:
- Массивное поражение, когда закрыт центральный ствол или крупные артерии. Состояние пациента очень тяжелое, дыхание поверхностное, частое, тахикардия, падение артериального давления.
- Эмболия средней части сосудистого русла (долевых и сегментарных артерий). При таком объеме поражения кровяное давление не снижается, хотя все другие признаки присутствуют.
- ТЭЛА мелких ветвей, которая обычно не сопровождается выраженной симптоматикой и диагностируется при развитии инфарктной пневмонии.
- молниеносным;
- острым;
- затяжным;
- хроническим;
- рецидивирующим.
Другими осложнениями бывают:
- легочно-сердечная недостаточность;
- кардиогенный шок;
- легочная гипертензия.
У вас появились симптомы?
Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78
Диагностика ТЭЛА
Первичным этапом диагностики является осмотр пациента, выяснение анамнеза. Сочетание таких симптомов, как боль в груди, одышка и кровохарканье, наличие заболевания вен нижних конечностей, может свидетельствовать о данной патологии.Для подтверждения проводятся инструментальные и лабораторные обследования:
- ЭКГ, позволяющее при ТЭЛА выявить повышенную нагрузку на правые отделы сердца. Регистрируются тахикардия, возможное нарушение ритма, недостаточность коронарного кровотока.
- ЭхоКГ. Делается для оценки размеров камер сердца и состояния миокарда, при исследовании виден увеличенный в размерах правый желудочек.
- Рентген грудной клетки, определяющий наличие изменений в легких. Для ТЭЛА характерны инфарктная пневмония в виде треугольной тени и увеличение сердца.
- КТ с контрастированием легочных сосудов, которая выявляет уровень поражения при ТЭЛА.
- Исследование свертывающей системы крови, определение уровня D-димера, маркера тромбообразования.
- УЗИ сосудов нижних конечностей с целью выявления источника эмболии.
- общий и биохимический анализы крови, определение сердечных маркеров;
- кислотно-щелочное состояние крови, концентрация кислорода и углекислого газа в сыворотке;
- анализ мочи.
Проводится дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда, грудным радикулитом, плевропневмонией.
Лечение ТЭЛА
В случае ТЭЛА требуется применение неотложных мероприятий, поэтому больной госпитализируется в отделение реанимации.Реанимационные мероприятия по поддержанию жизненно важных функций организма проводятся в полном объеме согласно клиническим рекомендациям при ТЭЛА.
Назначаются постоянные ингаляции увлажненного кислорода.
Терапия направлена на растворение тромба и восстановление кровотока в сосудах легких. Используются растворы, поддерживающие артериальное давление, разжижающие кровь, уменьшающие интоксикацию. В случае инфарктной пневмонии применяются антибиотики.
При ТЭЛА сосудистые хирурги в некоторых случаях делают операцию тромбоэмболэктомии.
Прогноз и профилактика ТЭЛА
При остром и молниеносном течении – прогноз серьезный. Летальность высокая в связи с развитием выраженных нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.Своевременное оказание квалифицированной помощи, применение антикоагулянтов позволяют поддерживать жизнедеятельность организма и делают прогноз более благоприятным.
При нетяжелом течении болезни важно проводить профилактику рецидивов. Для этого назначают антикоагулянты и устанавливают в нижнюю полую вену специальные ловушки для тромбов.
Чтобы предупредить тромбоэмболию, необходимо лечить тромбофлебит и людям, входящим в группу риска, назначать препараты, разжижающие кровь и не дающие образовываться тромбам.
В группу риска попадают:
- лица старше 40 лет;
- лежачие больные;
- онкологические пациенты;
- больные, страдающие заболеваниями сердца с нарушением ритма;
- ранее перенесшие тромбоз.
Во время операций для профилактики тромбоэмболии используются эластические бинты или специальные чулки.
Автор статьи:
Леонтьева Наталия Юрьевна
Врач-пульмонолог
опыт работы 23 года
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный3300
- Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный2500
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Саян Ирина Ильинична
Врач-терапевт, Врач ультразвуковой диагностики, Врач-пульмонолог
отзывы
Клиника
м. Фрунзенская
Эттеева Зурият Супияновна
Врач-пульмонолог, Врач-терапевт
отзывы
Клиника
м. Красные Ворота
м. Пролетарская
01/08
Услуги по направлению
Статьи о здоровье
0 / 0
Выезд врача на дом