Лагофтальм - причины, степени, симптомы, признаки, диагностика, лечение

Причины

Классификация

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение

Лагофтальм (код по МКБ - Н02.2) относится к офтальмологическим заболеваниям, при которых нарушен процесс смыкания век.

Нарушение вызывает у человека следующие проявления - жжение, покраснение конъюнктивы, чувство инородного предмета в глазу, светобоязнь, снижение зрения, повышенное слезотечение. Особо тяжелые формы лагофтальма приводят к утрате зрительной функции, потере глаза.

Причины

Лагофтальм - это распространенное заболевание в офтальмологии наряду с другими патологиями органа зрения. Существуют различные факторы, провоцирующие недуг, среди которых дефекты строения, нарушение иннервации, механические повреждения. Чаще всего лагофтальм возникает вследствие паралича или пареза лицевого нерва.

Выделяют следующие причины развития лагофтальма:

парез и паралич лицевого нерва, вызывающие нарушение иннервации круговой мышцы органа зрения, координирующей смыкание век. Паралич Белла возникает из-за переохлаждения или инфекции;
патология тройничного нерва, которая наблюдается на фоне тяжелых болезней, травмирований или вмешательств. Аномалия сопровождается расстройством двигательной функции, тактильной, болевой и температурной восприимчивостей;
дефекты развития, когда патология формируется как вторичное поражение. Симблефарон провоцирует сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктивы, что приводит к проблеме смыкания глаз. Колобома, патология целостности глазной оболочки, препятствует прикрытию конъюнктивы;
вирусные поражения;
блефаропластика, после которой может развиться лагофтальм из-за чрезмерного удаления кожи во время операции;
экзофтальм, проявляющийся смещением глазного яблока в переднюю область, что не позволяет смыканию глазной щели;
опухолевые поражения ЦНС, среди которых часто диагностируют новообразования мостомозжечкового угла, невриномы слухового и лицевого нервов;
эктропион, сопровождающийся невозможностью плотного прилегания века к глазному яблоку, вызывая неполное закрытие щели органа.

У детей провоцирующими факторами лагофтальма являются дефекты на фоне ретракции или укорочения век из-за рубцовых структур. Также патология может быть вызвана серьезными болезнями или травмами, ожогами. Часто новорожденные спят со слегка приоткрытыми глазами, что не свидетельствует о стопроцентном наличии лагофтальма. Данное явление должно пройти к 12-18 месяцам жизни ребенка, в противном случае нужна консультация врача для исключения нарушения.

Классификация

По течению заболевания принято различать:

острую патологию, которая продолжается менее полугода;
хроническую аномалию, длящуюся более полугода.

Классификация лагофтальма по степени тяжести:

I степень, когда наблюдается легкое нарушение (0,5-3,0 мм);
II степень, при которой отмечают умеренный лагофтальм (3,5-5,0 мм);
III степень, характеризующаяся выраженным течением патологии (5,5-7,0 мм);
IV степень, проявляющаяся тяжелой симптоматикой (7,5 мм и более).

Симптомы

Начало течения патологии сопровождается сухостью конъюнктивы на фоне неполноценного смыкания глазной щели. Среди основных жалоб отмечают жжение, высокую слезоточивость, чувство песка, гиперемию конъюнктивы. Ночной лагофтальм характеризуется выраженной краснотой глаза утром после пробуждения, так как во время сна человек спит с приоткрытой глазной щелью.

Со временем лагофтальм вызывает такие симптомы, как невозможность моргания и закрытия века. Прогрессирование нарушения провоцирует ухудшение зрительной функции, что говорит о поражении роговицы. При этом расстройство характеризуется помутнением и высыханием внешней поверхности роговицы. Стойкий лагофтальм может привести к развитию лейкомы, хроническому помутнению роговицы.

Другими неприятными признаками лагофтальма являются постоянная слезоточивость и светобоязнь. Из-за утраты корнеального рефлекса раздражение роговицы не сопровождается закрытием века.

Симптоматика недуга в каждом случае индивидуальна и зависит от первоначальной причины, вызвавшей ее. Паралитический лагофтальм, как следствие паралича лицевого нерва, протекает со снижением увлажнения роговицы и нарушением ее чувствительности, что провоцирует кератопатию, образование эрозивных поражений. Уменьшение тонуса из-за паралича круговой мышцы глаза приводит к эктропиону, вывороту нижнего века.

Когда патологическое состояние вызвано поражением тройничного нерва, возникают расстройство синтеза слез и питания роговицы. Человек жалуется на наличие инородного предмета в пораженной зоне. Вследствие нарушений развивается нейротрофический кератит.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Осложнения

Прогрессирование патологического процесса опасно для человека своими последствиями, в связи с чем важны своевременная диагностика и терапия.

Частыми осложнениями лагофтальма являются сухость роговицы и конъюнктивы. Вследствие глазной аномалии формируются катаральный конъюнктивит и нейротрофический кератит.

При длительном отсутствии лечения у пациента развивается помутнение роговицы. Лейкома протекает со значительным снижением остроты зрения.

Перфорация роговицы относится к наиболее опасным последствиям заболевания, так как провоцирует воспалительный процесс внутренних зон и оболочек органа. Эндофтальмит может привести к тяжелым последствиям - нарушению зрительной функции и удалению глазного яблока.

Диагностика

При первых тревожных симптомах следует посетить специалиста. Выявлением серьезного недуга и его дальнейшей терапией занимается врач-офтальмолог. Дополнительно могут понадобиться консультации невролога, эндокринолога и других специалистов.

Медик выясняет жалобы и их продолжительность, осуществляет наружный осмотр. Для установления степени тяжести лагофтальма врач просит пациента закрыть глаза обычным способом и с некоторым усилием.

Диагностика лагофтальма включает:

биомикроспическое исследование глаза, с помощью которого выявляют патологические процессы в роговице и конъюнктиве. При обнаружении инфекционных и воспалительных состояний требуется их лечение, что позволит рассматривать вопрос о вмешательстве;
визометрию, определяющую нарушения зрительной функции;
УЗИ органа в В-режиме, необходимое для исключения эндофтальмита и панофтальмита. Методика показана тем пациентам, у кого наблюдаются расстройство прозрачности оптических сред и трудности исследования глазного дна;
пробу Ширмера, необходимую для уточнения количества выделяемых слез. Обследование показано лицам с жалобами на сухость органа или повышенное слезотечение.

В ходе обследований специалисты выясняют форму лагофтальма с целью определения терапевтической тактики. В некоторых случаях может понадобиться КТ или МРТ глазных орбит. Скрининговый набор исследований назначают перед запланированной хирургической операцией.

Лечение

При установленной в ходе диагностики патологии требуется незамедлительная терапия. Сперва необходимы местные средства для обеспечения достаточного увлажнения роговицы и снижения рисков возникновения ее воспаления.

Лечение лагофтальма включает различные инстилляции, среди которых:

антисептические вещества, направленные на предотвращение инфекционных и воспалительных поражений;
увлажняющие медикаменты, избавляющие от неприятной симптоматики и последствий аномалии;
средства искусственной слезы, назначаемые пациентам с нарушением образования слезного компонента при поражении тройничного нерва;
препараты, снимающие воспалительный процесс. Средства показаны пациентам при конъюнктивите, кератите, блефарите.

В ряде случаев временной результативностью для борьбы с патологическим нарушением обладают пластырные повязки, накладываемые на веки.

Если нет шансов восстановить нормальную функцию век и избавиться от лагофтальма, требуется операция. Когда в основе заболевания лежит паралич лицевого нерва, хирургическая манипуляция нацелена на реконструкцию. Вмешательство предусматривает освобождение нерва от рубцовых сращений, которые сдавливают структуру. Возможно сшивание дистального отдела лицевого нерва с центральным отделом добавочного или подъязычного.

Тарзорафия и блефарорафия - методы, исправляющие положение и сужение щели века. Другой способ корректировки дефекта заключается в использовании имплантов - монолитных платиновых и золотых. Рецессия леваторов показана пациентам, у кого есть противопоказания к применению предыдущего метода. Паралитический выворот нуждается в кантопластике, изменяющей дефект века. Инъекции гиалуроновой кислоты и ботулотоксина применяют в качестве паллиативного лечения лагофтальма.

Автор статьи:

Гусев Юрий Александрович

Врач-офтальмолог

опыт работы 40 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Отзывы

Александр

03.09.2023 23:52:22

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу
Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу Гусеву за его профессионализм и талант в области офтальмологии. Мой опыт с ним был превосходным, и я получил отличный результат после операции на глаза.
До операции, у меня были проблемы с одним глазом, и я почти ничего не видел. Это серьезно ограничивало мою жизнь и вызывало много дискомфорта. После консультации с Юрием Александровичем, я решился на операцию по удалению катаракты.
Операция была прекрасно проведена, и результаты превзошли все мои ожидания. Зрение значительно улучшилось, и теперь я чувствую себя новым человеком. Я могу ясно видеть в даль, а также читать даже без использования очков.
Юрий Александрович был не только исключительно квалифицированным врачом, но и очень внимательным и заботливым. Его профессионализм и опыт подтвердились в каждом этапе процесса - от начальной консультации до послеоперационного ухода. Я полностью доверял ему и чувствовал себя в безопасности под его руководством.
Я рекомендую Юрия Александровича каждому, кто ищет качественное лечение глазных проблем. Он настоящий профессионал, который делает свое дело с любовью и я глубоко признателен за его помощь и поддержку.

Алексей

11.07.2021 23:58:53

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Выражаю огромную благодарность Гусеву Юрию Александровичу за проведенную операцию по замене хрусталиков. Проблем со зрением было много: астигматизм, катаракта, близорукость, но после операции зрение полностью восстановилось и
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!

Бейлин Яков

19.07.2023 11:14:26

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Хочу выразить огромную благодарность

Гусеву Юрию Александровичу за прекрасно пр

оведенную операцию. В этот же день после операции я уже читал без очков. Юрий Александрович - Маг, волшебник, врач с "золотыми" руками и характером!

Вацлава

19.12.2023 15:27:14

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

14 декабря делала операцию по замене хрусталика у доктора Гусева Юрия Александровича. Профессионал с большой буквы. Быстро, безболезненно. Достаточно быстро отошла от операции. Через пару дней иду к нему же делать второй глаз. Спасибо вам за ваш труд!
Вацлава Валентиновна.

Вмктория

09.07.2020 18:09:43

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Гусев Юрий Александрович

Хотела выразить огромную благодарность врачу! В наше время очень сложно встретить хорошего врача, и мне повезло! Юрий Александрович - доктор с большой буквы!

Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !

Головкин Николай Алексеевич

29.07.2023 17:16:26

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

От всего сердца благодарю замечательного специалиста, От всего сердца От всего сердца благодарю замечательного специалиста, офтальмохирурга, Заслуженного врача Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора, руководителя направления «Офтальмология», Гусева Юрия Александровича.

У меня многолетняя проблема со зрением, сильно запущенная катаракта обоих глаз. Правый глаз ничего не видит, левый с трудом справлялся. Я долго не решался делать операцию, искал хорошего специалиста. Наконец, в этом году, я прочитал на сайте Поликлиника.ру, куда я прикреплён как член Союза театральных деятелей информацию о прекрасных результатах лечения Юрия Александровича. Я ему доверился, потому что для меня, как для человека пишущего, вопрос зрения первоочередной.

17 июля 2023 года был у него на первичном приёме, спустя 10 дней мне сделали операцию, которая прошла успешно – в тот же вечер стал видеть без очков.

Восхищаюсь высочайшим профессионализмом Юрия Александровича и хочу также выразить благодарность всем его помощникам, которые с должным вниманием провели меня от подготовки к операции до её окончания.

Планирую в ближайшем будущем сделать операций на другом глазу.
Очень рекомендую всем обращаться к такому высокому специалисту.

Головкин Николай Алексеевич,
Член Союза театральных деятелей России,
Член Союза писателей России,
Член Союза журналистов России
Лауреат международных литературных конкурсов

Евгений Степанов

25.07.2021 09:53:31

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Выражаю благодарность за проведенную операцию по замене хрусталиков на глазах при катаракте. Операции проведены профессионально. Зрение стало отличное, даже не верится что могу видеть все так четко и ярко, т.к. ухудшение длилось несколько лет.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.

Егоров Анатолий

15.05.2023 14:02:13

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Доктор Гусев Юрий Александрович провел мне оперсции на обоих глазах. Большое спасибо за восстановление зрения! Все прошло в благоприятной обстановке.

Елена

14.04.2024 14:37:53

Врач

Гусев Юрий Александрович

11 и 18 марта делала операцию по замене хрусталиков 2-х глаз в связи с катарактой.
После операции зрение восстановилось полностью, читаю и работаю без очков.
Спасибо хирургу Гусеву Юрию Александровичу и его команде.

Елена

17.07.2023 13:36:23

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Хочу выразить благодарность профессору Гусеву Юрию Александровичу. Юрий Александрович - профессионал, врач с "золотыми" руками, на высшем уровне провел мне операцию по замене хрусталика. Внимательный к каждому пациенту врач. Большое спасибо за профессионализм и индивидуальный подход!

01/18