Синдром сухого глаза - причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Причины

Классификация

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение

Профилактика

Синдром сухого глаза ― распространенное состояние в офтальмологической практике, характеризующееся недостатком увлажнения слизистой оболочки органа и роговицы. Возникает оно вследствие дефицита слезопродукции, нарушения состава и стабильности слезной пленки. Проявляется жжением, ощущением сухости, рези, соринки в глазу, слезотечением, повышенной светочувствительностью и реакцией на внешние раздражители.

Лечение заболевания включает применение препаратов из группы слезозаменителей и кератопротекторов, противовоспалительных средств. В тяжелых случаях проводятся хирургические вмешательства, целью которых является увеличение продукции или создание препятствия оттоку слезной жидкости.

Причины синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза возникает под влиянием неблагоприятных экологических факторов, чрезмерной зрительной нагрузки, вследствие различных офтальмологических, аутоиммунных, эндокринных и неврологических заболеваний. Способствует нарушению образования и стабильности слезной пленки регулярное использование контактных линз. Развиться патология может как осложнение вирусного или аллергического конъюнктивита, после длительного применения капель и мазей самого различного назначения, содержащих консерванты.

Среди глазных болезней к синдрому сухого глаза чаще приводят:

блефарит, в том числе демодекозный;
хроническое воспаление слизистой оболочки глазного яблока;
рубцовые изменения на роговице или конъюнктиве;
нейропаралитический кератит;
невозможность полного смыкания век при закрытии глаза (лагофтальм);
дисфункция слезной железы.

Значительную роль на его развитие оказывают перенесенные рефракционные операции. Возникновение синдрома сухого глаза после лазерной или хирургической коррекции зрения объясняется ухудшением иннервации и чувствительности роговицы. Вследствие этого снижается частота мигательных движений, необходимых для обновления слезной пленки.

Некоторые общесоматические болезни, патологические синдромы и ряд естественных физиологических состояний сопровождаются снижением продукции и нарушением состава слезы. К ним относятся:

синдром Шегрена;
синдром Фелти;
злокачественная лимфома;
эндокринная офтальмопатия;
климакс;
почечная недостаточность;
дефицит витамина А в организме;
истощение;
пузырчатка;
беременность.

Прием диуретиков, противоаллергических средств, антидепрессантов, лекарств для снижения холестерина, бета-блокаторов, гормональных контрацептивов и некоторых других препаратов может способствовать развитию синдрома сухого глаза.

Важным фактором в широком распространении заболевания является повсеместное использование смартфонов, планшетов, ноутбуков, компьютеров и другого офисного оборудования, а также кондиционеров и отопительных приборов. Кроме того, что гаджеты создают дополнительную зрительную нагрузку, при пристальном просмотре информации с монитора человек реже моргает, и слизистая глаза пересыхает. Отдельные виды климатической техники снижают влажность воздуха в помещении, также способствуя развитию патологии.

У взрослых встречаемость синдрома сухого глаза значительно выше после пятидесяти лет. Это объясняется как возрастными изменениями в железистой ткани, так и высокой частотой общесоматических заболеваний, метаболических нарушений. Женщины болеют чаще мужчин.

У ребенка синдром сухого глаза возникает реже и при врожденных аномалиях развития слезопродуцирующего аппарата, пользовании контактными линзами, у школьников и студентов ― в период значительной зрительной нагрузки, а также после медикаментозного лечения.

Классификация синдрома сухого глаза

В соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) синдром сухого глаза причисляют к другим болезням слезной железы и обозначают кодом H 04.1.

По причине возникновения выделяют синдромальный и симптоматический «сухой глаз».

Он также может развиваться по одному из двух патогенетических механизмов:

вследствие снижения выработки слезы;
из-за нарушения стабильности слезной пленки под влиянием средовых факторов или повышенного испарения жидкости со слизистой.

Возможно и их одновременное воздействие.

В зависимости от имеющихся патоморфологических изменений слизистой оболочки и симптомов синдрома сухого глаза заболевание может протекать в нескольких клинических формах:

рецидивирующая микроэрозия роговицы и конъюнктивы;
рецидивирующая макроэрозия этих структур;
сухой кератоконъюнктивит;
нитчатый кератит.

Кроме того, синдром сухого глаза бывает легкой, средней, тяжелой и особо тяжелой степени.

Симптомы синдрома сухого глаза

Первым признаком синдрома сухого глаза может выступать рефлекторная гиперлакримия ― обильная слезопродукция. В таком случае слезная пленка нестабильна, плохо покрывает поверхность глазного яблока, быстро разрывается. По компенсаторным механизмам выработка слезной жидкости увеличивается, что сопровождается слезотечением. Последнее усиливается под влиянием внешних раздражителей, холода, ветра и других факторов.

По мере прогрессирования патологического процесса присоединяются характерные симптомы сухости слизистой оболочки глаза:

жжение;
зуд;
резь;
тяжесть век;
ощущение «песка» в глазах;
светобоязнь;
чувство соринки под веком;
покраснение конъюнктивы.

Закрытие глаз может приносить временное облегчение, однако ночью симптомы усиливаются, наутро пациенту бывает тяжело разомкнуть веки, а в уголках с носовой стороны скапливаются комочки слизи или твердые частицы. Работа на близком расстоянии, особенно перед монитором, а также использование контактных линз усугубляют течение заболевания. У лиц с аномалиями рефракции, например, близорукостью и астигматизмом, может снижаться зрение в промежутках между морганиями.

В тяжелых случаях наблюдаются полное отсутствие слезы, отек слизистой и изменение рельефа роговицы, появление на ней непрозрачных пятен.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Осложнения синдрома сухого глаза

Хронический кератоконъюнктивит при синдроме сухого глаза сопровождается помутнением роговой оболочки и прогрессирующим снижением зрения. Так как слеза обладает противомикробными свойствами и вымывает с поверхности слизистой инородные частицы, при ее недостатке возрастает риск инфекционного воспаления. Особую опасность представляют бактериальные кератиты. В случае неблагоприятного течения они способны привести к язве и перфорации роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

Выявлением и лечением рассматриваемой патологии занимается офтальмолог. В основе диагностики синдрома сухого глаза результаты осмотра органа зрения на щелевой лампе, окрашивания роговицы флюоресцеином, пробы по Норну и Ширмеру. При более углубленном исследовании также проводятся тиаскопия, осмометрия, кристаллография слезной жидкости и цитологический анализ мазка с конъюнктивы.

Подтвердить наличие заболевания помогают следующие признаки:

присутствие складок и отека слизистой оболочки;
появление точечных дефектов на роговице;
уменьшение слезного мениска;
сокращение времени разрыва слезной пленки;
недостаточный объем вырабатываемой слезы.

При нитчатом кератите в ходе биомикроскопии определяются многочисленные эпителиальные разрастания, напоминающие тяжи бело-серого цвета.

Для уточнения причин синдрома сухого глаза выполняются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

микроскопическое исследование ресниц на наличие клеща демодекс;
экзофтальмометрия;
общий и биохимический анализы крови;
анализ крови на ревмопробы;
исследование уровня тиреоидных и половых гормонов;
определение антител (IgG, IgM) к хламидийной инфекции;
определение в крови общего иммуноглобулина (IgE);
УЗИ глаз, придаточного аппарата и орбиты;
КТ и MPT орбит.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение обязательно включает инстилляции увлажняющих капель и закладывание гелей. Помимо этого применяются противовоспалительные и метаболические препараты, стимуляторы заживления роговицы, антибактериальные и иммунотропные средства. В составе системной медикаментозной терапии используется длительный прием Омега-3 жирных кислот, гиалуроновой кислоты, а в тяжелых случаях циклоспорина и стероидных гормонов.

При наличии дисфункции мейбомиевых желез необходимы теплые компрессы, гигиена и массаж век. Достаточно эффективной показала себя IPL-терапия на аппарате Optima M22.

В сложных клинических случаях показано хирургическое вмешательство:

обтурация слезоотводящих путей;
блефарорафия;
кератопластика;
трансплантация ткани слюнных желез.

Профилактика синдрома сухого глаза

Как избавиться от синдрома сухого глаза ― один из самых частых вопросов в офтальмологической практике. Между тем предотвратить возникновение заболевания намного проще, чем лечить. Для этого рекомендуется соблюдать следующие меры профилактики:

по возможности ограничить использование гаджетов;
делать гимнастику для глаз при продолжительной зрительной нагрузке;
дополнительно увлажнять воздух в помещении, особенно в жаркую погоду и отопительный сезон;
использовать увлажняющие капли без консервантов во время и после лечения воспалительных заболеваний глаз, при инстилляции антиглаукомных препаратов, во время работы за компьютером.

Автор статьи:

Гусев Юрий Александрович

Врач-офтальмолог

опыт работы 40 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Отзывы

Александр

03.09.2023 23:52:22

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу
Я хочу выразить огромную благодарность доктору Юрию Александровичу Гусеву за его профессионализм и талант в области офтальмологии. Мой опыт с ним был превосходным, и я получил отличный результат после операции на глаза.
До операции, у меня были проблемы с одним глазом, и я почти ничего не видел. Это серьезно ограничивало мою жизнь и вызывало много дискомфорта. После консультации с Юрием Александровичем, я решился на операцию по удалению катаракты.
Операция была прекрасно проведена, и результаты превзошли все мои ожидания. Зрение значительно улучшилось, и теперь я чувствую себя новым человеком. Я могу ясно видеть в даль, а также читать даже без использования очков.
Юрий Александрович был не только исключительно квалифицированным врачом, но и очень внимательным и заботливым. Его профессионализм и опыт подтвердились в каждом этапе процесса - от начальной консультации до послеоперационного ухода. Я полностью доверял ему и чувствовал себя в безопасности под его руководством.
Я рекомендую Юрия Александровича каждому, кто ищет качественное лечение глазных проблем. Он настоящий профессионал, который делает свое дело с любовью и я глубоко признателен за его помощь и поддержку.

Алексей

11.07.2021 23:58:53

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Выражаю огромную благодарность Гусеву Юрию Александровичу за проведенную операцию по замене хрусталиков. Проблем со зрением было много: астигматизм, катаракта, близорукость, но после операции зрение полностью восстановилось и
теперь очки совсем не ношу. Большое спасибо за профессионализм и внимание к пациентам!

Бейлин Яков

19.07.2023 11:14:26

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Хочу выразить огромную благодарность

Гусеву Юрию Александровичу за прекрасно пр

оведенную операцию. В этот же день после операции я уже читал без очков. Юрий Александрович - Маг, волшебник, врач с "золотыми" руками и характером!

Вацлава

19.12.2023 15:27:14

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

14 декабря делала операцию по замене хрусталика у доктора Гусева Юрия Александровича. Профессионал с большой буквы. Быстро, безболезненно. Достаточно быстро отошла от операции. Через пару дней иду к нему же делать второй глаз. Спасибо вам за ваш труд!
Вацлава Валентиновна.

Вмктория

09.07.2020 18:09:43

Клиника

м. Красные Ворота

Врач

Гусев Юрий Александрович

Хотела выразить огромную благодарность врачу! В наше время очень сложно встретить хорошего врача, и мне повезло! Юрий Александрович - доктор с большой буквы!

Пройдя все исчадия ада у многих других врачей с моим диагнозом, и начавшимися осложнениями от неправильно назначенного лечения, стало понятно, что надо дальше искать хорошего врача. Мне повезло! Я нашла врача от Бога! Я пришла к Юрию Александровичу с диагнозом - химический ожёг глаза 2 степени уже в запущенном состоянии. Глаз "окаменел", потеря зрения и обширная эрозия. Доктор внимательно всё выслушал, продиагностировал, не пытался мне навязать ничего лишнего. Очень корректный, знающий, как помочь в данном заболевании. Назначил мне лечение. Оно очень сильно отличалось от предыдущего. Через день после приёма у меня наступило улучшение (даже я бы сказала огромный прогресс), которого не было от предыдущих лечащих врачей за месяц. На данный момент идёт 5-й день моего лечения, и с каждым днём мне всё лучше и лучше! Могу сказать со 100% уверенностью, что этому доктору можно довериться. Он не навредит вашему здоровью. Юрий Александрович отличный специалист, и как человек замечательный, и очень деликатный. Я очень благодарна ему за поэтапное возвращение к нормальной жизни !

Головкин Николай Алексеевич

29.07.2023 17:16:26

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

От всего сердца благодарю замечательного специалиста, От всего сердца От всего сердца благодарю замечательного специалиста, офтальмохирурга, Заслуженного врача Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора, руководителя направления «Офтальмология», Гусева Юрия Александровича.

У меня многолетняя проблема со зрением, сильно запущенная катаракта обоих глаз. Правый глаз ничего не видит, левый с трудом справлялся. Я долго не решался делать операцию, искал хорошего специалиста. Наконец, в этом году, я прочитал на сайте Поликлиника.ру, куда я прикреплён как член Союза театральных деятелей информацию о прекрасных результатах лечения Юрия Александровича. Я ему доверился, потому что для меня, как для человека пишущего, вопрос зрения первоочередной.

17 июля 2023 года был у него на первичном приёме, спустя 10 дней мне сделали операцию, которая прошла успешно – в тот же вечер стал видеть без очков.

Восхищаюсь высочайшим профессионализмом Юрия Александровича и хочу также выразить благодарность всем его помощникам, которые с должным вниманием провели меня от подготовки к операции до её окончания.

Планирую в ближайшем будущем сделать операций на другом глазу.
Очень рекомендую всем обращаться к такому высокому специалисту.

Головкин Николай Алексеевич,
Член Союза театральных деятелей России,
Член Союза писателей России,
Член Союза журналистов России
Лауреат международных литературных конкурсов

Евгений Степанов

25.07.2021 09:53:31

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Выражаю благодарность за проведенную операцию по замене хрусталиков на глазах при катаракте. Операции проведены профессионально. Зрение стало отличное, даже не верится что могу видеть все так четко и ярко, т.к. ухудшение длилось несколько лет.
Юрий Александрович профессионал своего дела!
Рекомендую его всем у кого проблемы с глазами.

Егоров Анатолий

15.05.2023 14:02:13

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Доктор Гусев Юрий Александрович провел мне оперсции на обоих глазах. Большое спасибо за восстановление зрения! Все прошло в благоприятной обстановке.

Елена

14.04.2024 14:37:53

Врач

Гусев Юрий Александрович

11 и 18 марта делала операцию по замене хрусталиков 2-х глаз в связи с катарактой.
После операции зрение восстановилось полностью, читаю и работаю без очков.
Спасибо хирургу Гусеву Юрию Александровичу и его команде.

Елена

17.07.2023 13:36:23

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Хочу выразить благодарность профессору Гусеву Юрию Александровичу. Юрий Александрович - профессионал, врач с "золотыми" руками, на высшем уровне провел мне операцию по замене хрусталика. Внимательный к каждому пациенту врач. Большое спасибо за профессионализм и индивидуальный подход!

01/18