Прием врача
Прием (осмотр, консультация) врача первичный
2 500 ₽
Телемедицина
Консультация врача с применением телемедицинских технологий
1 500 ₽
Анализы
790 ₽
Выезды на дом
Консультация врача-специалиста на дому (в пределах МКАД)
3 890 ₽
Узловой зоб: симптомы, степени, лечение
Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз и профилактика
Узловой зоб щитовидной железы – сборное понятие различных заболеваний этого органа, при которых образуются различные по размеру, строению и происхождению объемные образования.
Распространенность заболевания высокая, в мире поражено около 50% населения, причем женщины болеют втрое чаще в сочетании с доброкачественными опухолями матки. В России уровень заболеваемости в разных регионах колеблется от 20 до 70%, показатели не отличаются от мировой статистики.
Каждый узел и вся железа требуют тщательного исследования и динамического наблюдения, чтобы не пропустить злокачественное перерождение. Также важно, особенно для женщин, минимизировать косметический дефект, сдавление трахеи и пищевода.
Все большее число исследователей склоняется к предположению о генетической природе, а именно мутации генов, блокирующих аденилатциклазу (мембранный белок, основной компонент энергетических процессов клетки). В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что одинаковые мутации обнаруживаются как при обсуждаемом заболевании, так и при раке (медуллярном) щитовидной железы. Сюда же относится наследственная высокая чувствительность к недостатку йода.
Предрасполагают к заболеванию тонзиллит (хронический) и другие бактериальные инфекции. Провоцирующими факторами также считаются генетически обусловленные заболевания типа синдрома Дауна, воздействие радиационных и химических повреждающих факторов, недостаточное поступление микроэлементов с пищей, хронический стресс, курение, бесконтрольный прием некоторых лекарств.
В последние годы активно обсуждается гипотеза о том, что в заболевании виновны антитела, стимулирующие рост железистой ткани, но не влияющие на уровень гормонов.
Специфический симптом, характерный для рака железы, – осиплость голоса. Это косвенное подтверждение того, что узел пророс сквозь капсулу и повредил возвратный нерв.
О сдавлении трахеи увеличенной железой свидетельствуют затруднения дыхания, периодическое удушье, постоянный сухой кашель. При сдавлении сосудисто-нервного пучка могут беспокоить головокружение и постоянный шум (тонкий свист) в ушах.
ВОЗ выделяет такие степени узлового зоба у взрослых и детей:
Отнесение к этой рубрике также означает, что доброкачественное разрастание железы никак не связано с воспалением либо озлокачествлением. Такая форма чаще всего обнаруживается у молодых женщин, разрастается железа компенсаторно, для того чтобы удержать в норме уровень тиреоидных гормонов. Провоцирует разрастание повышенная потребность в йоде в период пубертата, при беременности и в период грудного вскармливания.
Механизм формирования узлового токсического зоба совершенно другой. «Дирижирует» работой щитовидной железы гипофиз, а именно выделяемый им тиреотропный гормон (ТТГ). В здоровом организме зависимость линейная: чем выше концентрация в крови ТТГ, тем интенсивнее работает щитовидная железа, производя собственные гормоны – тироксин и трийодтиронин.
При токсической форме зоба в железе возникают автономные островки, способные продуцировать гормоны самостоятельно. Они нечувствительны к уровню ТТГ и работают непрерывно, несмотря на то что гипофиз давно понизил уровень своего гормона. Нормальная ткань железы находится в неактивном состоянии, а патологические узелки продолжают вбрасывать гормоны в кровоток.
Развивается состояние гипертиреоза, которое имеет такие признаки:
При подозрении на сдавление органов шеи выполняется рентген с контрастом (барием), на котором выявляются смещения. Возможно выполнение компьютерной томографии. Если подозревается раковый процесс, выполняется биопсия узла с последующим гистологическим исследованием.
Для точного диагноза узлового зоба необходимы лабораторные тесты, а именно: анализы крови на ТТГ, Т3 (тироксин) свободный и Т4 свободный. Эти анализы входят в щитовидный скрининг.
Консервативное лечение назначается при изменении уровня гормонов и прогрессирующем увеличении размера железы. Цель – удержание на приемлемом уровне ТТГ. Основные препараты – производные левотироксина натрия: «L-Тироксин», «Эутирокс», «Баготирокс» и подобные. Эндокринолог корректирует дозы по результатам лабораторных тестов.
При сдавлении трахеи, пищевода или сосудисто-нервного пучка (компрессионном синдроме) клинические рекомендации по узловому зобу предлагают хирургическое лечение. В зависимости от степени поражения удаляют узлы, одну долю или всю железу целиком. В некоторых случаях вместо операции лечат введением радиоактивного йода. Такое лечение успешно в 80% случаев.
Для профилактики все пациенты, у которых в семейном анамнезе есть болезни щитовидной железы, должны хотя бы раз в год посещать эндокринолога. Врач может уловить первые признаки болезни и вовремя назначить необходимое лечение. Каждому пациенту желательно регулярно сдавать кровь на гормоны и быть в контакте с лечащим врачом, чтобы при изменении ситуации вовремя принять меры. По рекомендации врача необходимо принимать йодид калия в тех местностях, где это требуется.
Распространенность заболевания высокая, в мире поражено около 50% населения, причем женщины болеют втрое чаще в сочетании с доброкачественными опухолями матки. В России уровень заболеваемости в разных регионах колеблется от 20 до 70%, показатели не отличаются от мировой статистики.
Особенности узлового зоба
Признаки узлового зоба – образования различного размера и количества. При простом осмотре можно прощупыванием обнаружить узлы более 1 см в диаметре, в остальных случаях требуется инструментальное исследование. Если образований более одного, то заболевание называется многоузловым.Каждый узел и вся железа требуют тщательного исследования и динамического наблюдения, чтобы не пропустить злокачественное перерождение. Также важно, особенно для женщин, минимизировать косметический дефект, сдавление трахеи и пищевода.
Причины узлового зоба
Авторы многих монографий указывают на недостаточность йода в почве и воде, но это утверждение спорно. Статистика утверждает, что в дефицитарных по йоду регионах регистрируются случаи как коллоидного узлового (нетоксического) зоба, так и тиреотоксикоза (отравления гормонами).Все большее число исследователей склоняется к предположению о генетической природе, а именно мутации генов, блокирующих аденилатциклазу (мембранный белок, основной компонент энергетических процессов клетки). В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что одинаковые мутации обнаруживаются как при обсуждаемом заболевании, так и при раке (медуллярном) щитовидной железы. Сюда же относится наследственная высокая чувствительность к недостатку йода.
Предрасполагают к заболеванию тонзиллит (хронический) и другие бактериальные инфекции. Провоцирующими факторами также считаются генетически обусловленные заболевания типа синдрома Дауна, воздействие радиационных и химических повреждающих факторов, недостаточное поступление микроэлементов с пищей, хронический стресс, курение, бесконтрольный прием некоторых лекарств.
В последние годы активно обсуждается гипотеза о том, что в заболевании виновны антитела, стимулирующие рост железистой ткани, но не влияющие на уровень гормонов.
У вас появились симптомы?
Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78
Симптомы узлового зоба
Заболевание длительное время никак не проявляется. Пациенты, чаще женщины, обращают внимание на выпирающий с одной стороны шеи узел, когда его размер достигает 3-5 сантиметров. Беспокойство вызывают чувство сдавления, особенно при глотании, а также постоянное першение в горле без признаков простуды.Специфический симптом, характерный для рака железы, – осиплость голоса. Это косвенное подтверждение того, что узел пророс сквозь капсулу и повредил возвратный нерв.
О сдавлении трахеи увеличенной железой свидетельствуют затруднения дыхания, периодическое удушье, постоянный сухой кашель. При сдавлении сосудисто-нервного пучка могут беспокоить головокружение и постоянный шум (тонкий свист) в ушах.
ВОЗ выделяет такие степени узлового зоба у взрослых и детей:
- нулевая – клинические данные отсутствуют;
- первая – в одной или обеих долях железы прощупывается узел, не видимый глазом, размером больше дистальной (там, где ноготь) фаланги первого пальца кисти;
- третья – узел виден и отчетливо прощупывается.
Отнесение к этой рубрике также означает, что доброкачественное разрастание железы никак не связано с воспалением либо озлокачествлением. Такая форма чаще всего обнаруживается у молодых женщин, разрастается железа компенсаторно, для того чтобы удержать в норме уровень тиреоидных гормонов. Провоцирует разрастание повышенная потребность в йоде в период пубертата, при беременности и в период грудного вскармливания.
Механизм формирования узлового токсического зоба совершенно другой. «Дирижирует» работой щитовидной железы гипофиз, а именно выделяемый им тиреотропный гормон (ТТГ). В здоровом организме зависимость линейная: чем выше концентрация в крови ТТГ, тем интенсивнее работает щитовидная железа, производя собственные гормоны – тироксин и трийодтиронин.
При токсической форме зоба в железе возникают автономные островки, способные продуцировать гормоны самостоятельно. Они нечувствительны к уровню ТТГ и работают непрерывно, несмотря на то что гипофиз давно понизил уровень своего гормона. Нормальная ткань железы находится в неактивном состоянии, а патологические узелки продолжают вбрасывать гормоны в кровоток.
Развивается состояние гипертиреоза, которое имеет такие признаки:
- резкое похудение;
- сердцебиение более 100 ударов в минуту;
- аритмия;
- постоянная усталость, непереносимость малейшей физической нагрузки;
- длительный субфебрилитет;
- дрожь в руках;
- в запущенном случае выпадение волос и расслоение ногтей.
Диагностика узлового зоба
Врач-эндокринолог в ходе целенаправленного опроса подозревает одну из форм заболевания. Обязательно выполняются визуальный осмотр шеи и ощупывание тканей, когда возможно выявить крупные узлы. Во всех случаях выполняется УЗИ щитовидной железы для точного определения размера, количества и расположения узлов.При подозрении на сдавление органов шеи выполняется рентген с контрастом (барием), на котором выявляются смещения. Возможно выполнение компьютерной томографии. Если подозревается раковый процесс, выполняется биопсия узла с последующим гистологическим исследованием.
Для точного диагноза узлового зоба необходимы лабораторные тесты, а именно: анализы крови на ТТГ, Т3 (тироксин) свободный и Т4 свободный. Эти анализы входят в щитовидный скрининг.
Лечение узлового зоба
Терапия зависит от конкретных показателей пациента. Если узлы небольшие, не мешают дышать и глотать, незаметны, а гормональный баланс не нарушен, то лечения такое состояние не требует. Необходимо динамическое наблюдение с периодическим контролем УЗИ и лабораторных тестов.Консервативное лечение назначается при изменении уровня гормонов и прогрессирующем увеличении размера железы. Цель – удержание на приемлемом уровне ТТГ. Основные препараты – производные левотироксина натрия: «L-Тироксин», «Эутирокс», «Баготирокс» и подобные. Эндокринолог корректирует дозы по результатам лабораторных тестов.
При сдавлении трахеи, пищевода или сосудисто-нервного пучка (компрессионном синдроме) клинические рекомендации по узловому зобу предлагают хирургическое лечение. В зависимости от степени поражения удаляют узлы, одну долю или всю железу целиком. В некоторых случаях вместо операции лечат введением радиоактивного йода. Такое лечение успешно в 80% случаев.
Прогноз и профилактика узлового зоба
Прогноз в целом благоприятный, кроме тиреотоксических и злокачественных форм.Для профилактики все пациенты, у которых в семейном анамнезе есть болезни щитовидной железы, должны хотя бы раз в год посещать эндокринолога. Врач может уловить первые признаки болезни и вовремя назначить необходимое лечение. Каждому пациенту желательно регулярно сдавать кровь на гормоны и быть в контакте с лечащим врачом, чтобы при изменении ситуации вовремя принять меры. По рекомендации врача необходимо принимать йодид калия в тех местностях, где это требуется.
Автор статьи:
Шведова Наталия Александровна
Врач ультразвуковой диагностики, Врач-диетолог, Врач-эндокринолог
опыт работы 9 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Улица 1905 года
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Отзывы
Алла Борисовна Ленкова
24.06.2022 09:20:45
Клиника
м. Улица 1905 года
Благодарна Наталии Александроаювне за профессионализм, внимание, умение успокоить, поддержать.
Анна
14.09.2021 14:27:50
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
Наталия Александровна - это "Врач от Бога"! Для постановки диагноза было проведено дообследование по результатам которого все четко и доступно рассказала. Перед проведением необходимых исследований и процедур предоставила четкие инструкции, по которым очень просто было подготовится. Спасибо большое за профессионализм!
Дарья
20.07.2018
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
Отличный специалист! Очень внимательная, в отличие от многих врачей. Все подробно объясняет. Чувствуется, что ей не все равно.
Евгения
03.09.2021 18:47:07
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
очень понравилась эндокринолог Шведова (Туркина) Наталья. во-первых, очень воспитанный и интеллигентный человек, во-вторых, тщательно старается найти причины заболевания, в-третьих, подробно объясняет человеческим языком не только процессы, происходящие в организме, но и как лучше сдать анализы. в общем, это совершенно непривычный приём, где тебя не стараются за 5 минут быстро перенаправить куда-то.
разочаровал только процесс сдачи крови. пришлось ждать в очереди более 30 минут (!!!).
в современном темпе жизни это просто недопустимо.
разочаровал только процесс сдачи крови. пришлось ждать в очереди более 30 минут (!!!).
в современном темпе жизни это просто недопустимо.
Елена
23.04.2019 22:18:00
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
Отличный доктор Наталья Александровна. Внимательная, грамотная, подходит к лечению не однобоко, все обьяснит и расскажет что зачем и почему. Чувствуется забота о пациенте.
Игорь Анатольевич
22.12.2021 10:42:59
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
Хочется поблагодарить Наталью Александровну. Доктор знает свое дело. В ее словах чувствуется профессионализм и опыт. Рекомендации полезные и по существу вопроса. Доброжелательное отношение. Спасибо и удачи!
Инна
30.08.2021 09:18:32
Клиника
м. Улица 1905 года
Компетентный, понимающий, грамотный, квалифицированный, доброжелательный, опытный и отзывчивый специалист. Наталия Александровна рассмотрела все мои анализы, ответила на вопросы, направила на дополнительное обследование и дала рекомендации. Рассматривает проблему в комплексе, дала рекомендации к врачам какой специализации мне нужно обратиться. Доктор заинтересован в том, чтобы помочь. Очень рекомендую.
Ирина
18.11.2020 11:34:17
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
Наталия Александровна - прекрасный врач, высококвалифицированный специалист, добрый, позитивный и отзывчивый человек, который искренне хочет помочь! Врач, который реально отлично знает своё дело! Побольше бы таких грамотных и отзывчивых специалистов!
Надежда
24.07.2023 19:35:17
Клиника
м. Улица 1905 года
Хочу поблагодарить Наталию Александровну за высокий проффесианализм и заинтересованность своим делом. Наблюдаюсь у нее не первый год. Все понятно объясняет, показывает, отвечает на любые вопросы по профилю, назначает необходимые анализы!На узи также все подробно объясняет и показывает.
Молодая, милая, грамотная и очень внимательная доктор.
Именно таких замечательных врачей не хватает в нашей медецине!!!
После приема всегда в хорошем и вдохновленном настроении!!!Спасибо!!!
Молодая, милая, грамотная и очень внимательная доктор.
Именно таких замечательных врачей не хватает в нашей медецине!!!
После приема всегда в хорошем и вдохновленном настроении!!!Спасибо!!!
Наталья
04.09.2023 21:15:35
Замечательный врач! Очень внимательна, тактична. В процессе осмотра сразу озвучивает результат на всех этапах осмотра, есть возможность задать дополнительные вопросы, если они возникли. Остались только положительные вречатления от консультации. Видно, что Наталия Александровна хорошо знает свою специальность. Рада, что попала к ней на прием.
01/15
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный2500
- Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный2100
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
01/25
Статьи о здоровье
0 / 0
Выезд врача на дом
